Brandauer Versicherungsmakler

Schadensmeldung KFZ-Versicherung

Bitte füllen Sie das unten genannte Formular vollständig aus und senden Sie es an uns zurück. Falls das Formular unvollständig ist ergeben sich Rückfragen und somit Zeitverzögerungen, die unnötig sind. Bewahren Sie Ruhe!

Unbedingt beachten: Falsche oder unrichtige Angaben können zur Versagung des Versicherungsschutzes führen!

Ihre Angaben

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Telefon ^*

Straße und Hausnummer ^*

PLZ und Wohnort ^*

Geburtsdatum ^*

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Schadensdaten

Schadenstag und Uhrzeit ^*

Schadensart
HaftpflichtVollkaskoTeilkasko

Sind Sie Vorsteuerabzugsberechtigt?
Ja *Nein *

Schadensort ^*

Sind Sie Ihrer Meinung nach schuldig?
JaNein

Schadenshergang*

Wurde der Unfall polizeilich aufgenommen?
Ja *Nein *

Versicherungsnummer ^*

Ihre IBAN (für Kaskozahlungen)

Wenn ja, Dienststelle, Tagebuch-Nr., Telefonnummer, Anschrift angeben

Versicherung ^*

Ihre BIC und Bankname (für Kaskozahlungen)

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Ihr eigenes Fahrzeug

Kennzeichen ^*

Fahrer zum Schadenszeitpunkt

Hatte der Fahrer vor dem Unfall Alkohol getrunken?
JaNein

Tachostand (in km)

Dessen Führerscheinklasse

Voraussichtliche Schadenhöhe (in EURO) ^*

Wo kann das Fahrzeug besichtigt werden?

Haben Sie selbst Ansprüche gestellt?
Ja *Nein *

Wenn ja, bei welchem Versicherer?

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Anspruchsteller

Vor- und Zuname ^*

PLZ und Wohnort ^*

Telefon GESCHÄFT

Telefax

Besteht zwischen Ihnen und dem Anspruchsteller
Verwandschafthäusliche Gemeinschaft

Kennzeichen des Anspruchstellers

Schadenshöhe ca.

Straße und Haus-Nr. ^*

Telefon PRIVAT

Handy-Nr.

E-Mail

Verwandtschaftsgrad

Hersteller, Typ, Baujahr des Anspruchstellers

Fahrer zum Schadenszeitpunkt

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Bei Personenschäden

Art der Verletzungen

Anzahl Kinder des Verletzten

Beruf des Verletzten

Personenschaden?
JaNein

Alter des Verletzten

Familienstand des Verletzten
ledigverheiratetlebt in eheähnlicher Gemeinschaftgeschieden

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Bei Sachschäden

Was wurde beschädigt*

Art und Umfang der Beschädigung

Voraussichtliche Schadenhöhe (in EUR)

Ist eine Reparatur möglich?
Ja *Nein *

Wie alt ist die beschädigte Sache?

Wo haben sich die beiden Fahrzeuge berührt?

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^* Eingabe zwingend erforderlich

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